Репродуктивное здоровье
Метод ИКСИ: шанс стать отцом
Сегодня каждая десятая супружеская пара оказывается не способной к зачатию ребёнка без помощи медицины. Традиционно считалось, что если в семье нет детей, то в этом «виновата» женщина.
Результаты статистических исследований демонстрируют нам несколько иную картину причин бесплодия в паре:
- мужчина 30 - 40 %
- женщина 20 - 40 %
- оба партнера 15 - 30 %
- причина невыяснена 5 - 10 %
Сегодня мужское бесплодие - более актуальная проблема, чем женское, прежде всего потому, что оно хуже лечится.
Сперма считается способной к оплодотворению, если в одном миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом больше трети из них должны иметь нормальное строение и быть достаточно подвижными. Инфекционные заболевания, травмы половых органов, злоупотребление алкоголем и курением, частый перегрев, стрессовые ситуации и различные эмоциональные перенапряжения — вот перечень вредных факторов, из-за которых содержание жизнеспособных сперматозоидов в семенной жидкости мужчины может быть недостаточным или они могут иметь неправильное строение и недостаточную подвижность.
При умеренных отклонениях от нормы, на помощь приходит метод ЭКО, а при выраженных нарушениях — новый способ искусственного оплодотворения ИКСИ: инъекция сперматозоида в яйцеклетку (от английского ICSI – IntraCytoplasmic Sperm Injection).
В клинической практике метод ИКСИ впервые был применен в 1992 году в Бельгии (Центр репродуктивной медицины Вриджского университета, Брюссель). В настоящее время эта процедура стала рутинным методом и широко применяется во всем мире.
В каких случаях применяется ИКСИ?
Процедуру ИКСИ используют, когда присутствует хотя бы одно обстоятельство:
1. снижено количество сперматозоидов в сперме;
2. снижена подвижность сперматозоидов в сперме;
3. много патологических сперматозоидов в сперме;
4. в сперме содержатся антиспермальные антитела (АСАТ);
5. недиагносцируемые патологии сперматозоидов или яйцеклеток.
Как происходит процедура ИКСИ?
Получение сперматозоидов для ИКСИ осуществляется из эякулята (по методике для проведения ЭКО) или хирургическими методами. Метод позволяет достичь беременности при сложных и даже неизлечимых формах мужского бесплодия — например, при выявлении единичных сперматозоидов или когда семяизвержение происходит ретроградно: сперма попадает не наружу, а в мочевой пузырь. В этом случае жизнеспособные сперматозоиды находят в осадке мочи, а затем проводят оплодотворение с помощью ИКСИ.
Бывает, что сперма вообще не содержит сперматозоидов (асперматизм). Тогда, чтобы получить их для ИКСИ, производится биопсия или пункция яичка. Раньше единственным выходом в такой ситуации было использование донорской спермы, но метод ИКСИ позволяет получить генетически родного ребенка.
Правильный отбор морфологически здоровых сперматозоидов – один из ответственных и наиболее трудоемких этапов ИКСИ.
Процедура ИКСИ проводится в день получения яйцеклеток у женщины, или на следующий день, если не произошло самостоятельного оплодотворения. Перед проведением ИКСИ удаляются клетки лучистого венца, которые окружают яйцеклетку. Микроманипуляцию проводят только на зрелых яйцеклетках при наличии первого полярного тельца.
Вся процедура выполняется при 400-кратном увеличении на инвертированном микроскопе с подогревающим столиком, на котором смонтированы специальные высокоточные микроманипуляторы.
Вкратце ИКСИ можно описать следующим образом:
- С помощью специальной инъекционной пипетки, диаметр которой равен всего 7-8 микрон, отбирают морфологически нормальный подвижный сперматозоид, обездвиживают его и засасывают в пипетку.
- С помощью другой специальной пипетки – присоски зрелый ооцит удерживают в определенном положении.
- Инъекционную микропипетку очень аккуратно вводят в центр цитоплазмы ооцита, инъецируют сперматозоид и извлекают микропипетку.
После завершения ИКСИ все дальнейшие процедуры - культивирование, оценка оплодотворения и качества эмбрионов, перенос эмбрионов проводятся как при стандартном ЭКО с использованием нормальной спермы мужа.
Вероятность оплодотворения после ИКСИ
Показатели наступления оплодотворения после ИКСИ колеблются от 20% до 60%. Существует вероятность того, что яйцеклетка не оплодотворится, что может быть связано с трудностями процедуры ИКСИ (повреждение яйцеклетки), либо с качеством половых клеток. Так, например, при выборе сперматозоидов для ИКСИ внешне они могут казаться хорошего качества (подвижность и строение), но содержать хромосомные аномалии. Качественные характеристики яйцеклеток также сильно влияют на исход ИСКИ.
В среднем частота оплодотворения яйцеклетки после ИКСИ практически не отличается от результатов обычной программы ЭКО и составляет 30-35%.
Какие генетические исследования следует проводить перед и после ИКСИ?
Частота рождения детей с грубыми пороками развития, зачатых методом ЭКО и ИКСИ, не выше, чем при обычном зачатии. Однако следует учитывать, что мужское бесплодие часто бывает связано с различными хромосомными и генетическими патологиями, которые, разумеется, могут передаваться потомству а в некоторых случаях привести к более тяжелым заболеваниям у потомства. Поэтому перед проведением ИКСИ необходим предварительный генетический скрининг, позволяющий определить имеющиеся аномалии:
1. Всем бесплодным мужчинам при количестве сперматозоидов в эякуляте менее 5 млн./мл., а также мужчинам с секреторной формой азооспермии показан анализ микроделеций локуса AZF Y-хромосомы и кариотипа.
2. Мужчинам с врожденным отсутствием семявыносящих протоков и с такими нарушениями в спермограмме как олигоастенотератозооспермия неясного генеза, сниженный объем семенной плазмы, отсутствие или низкая концентрация фруктозы, патологическая вязкость эякулята, следует провести генетический скрининг на мутации гена муковисцидоза.
Большие надежды в решении этой проблемы подает также метод преимплантационной генетической диагностики, дающий возможность анализа конкретного эмбриона на предмет хромосомных или генных отклонений на стадии 6 и более бластомеров.
Сегодня метод ИКСИ дает шанс отцовства людям, которые ни при каких обстоятельствах и ни при каком лечении не могли иметь собственных детей, и ранее были вынуждены обращаться к донорской сперме, что психологически зачастую неприемлемо.
